Naši špecialisti vytvorili z časti hrubého čreva močový mechúr
V Bratislave 8. septembra 2023 – Lekári v Národnom ústave detských chorôb urobili unikátnu operáciu pacientke zo siamských dvojičiek. Z hrubého čreva jej vytvorili močový mechúr a mohli tak odstrániť močovod vyvedený v brušnej stene. Odstránením urostómie výrazne zlepšili komfort jej života. Napriek tomu, že lekári s týmito typmi operácií už na Klinike pediatrickej urológie LF UK a NÚDCH majú skúsenosti, táto 6 hodín trvajúca operácia bola pre nich veľkou výzvou.
,,Táto operácia bola pre nás veľká výzva, lebo ide o pacientku zo siamských dvojičiek. Pristupovali sme s veľkou pokorou a úctou voči tomu, čo sa pred rokmi podarilo urobiť špičkovým lekárom – prof. Jaroslavovi Simanovi a doc. Jurajovi Payerovi, ktorí s tímom lekárov oddelili siamské dvojičky. Po náročnej rekonštrukčnej operácii pacientka absolvovala množstvo ďalších náročných operácií. Do tohto náročného výkonu sa nikto nechcel pustiť, ale prehovorili nás pacientkine oči. Veľmi chcela zlepšiť komfort svojho života a po zvážení všetkých pre a proti sme sa do toho pustili a dnes už môžeme povedať, že operácia dopadla dobre a všetci sme veľmi šťastní, predovšetkým naša pacientka, čo je najdôležitejšie,“ povedal MUDr. Peter Bartoň, riaditeľ NÚDCH a operujúci lekár a ďalej doplnil: ,,Od narodenia je sledovaná na našich pracoviskách a sama sa nás pýtala, či je možné urobiť takáto operáciu. Povedali sme jej, že je to možné, ale vzhľadom na jej zdravotný stav je to komplikované a riskantné. Nevedeli sme, čo nás čaká v jej brušku. Kompletne sme ju zdiagnostikovali, aby sme mali prehľad, či vôbec do toho môžeme ísť alebo nie. Nakoniec sme sa rozhodli aj s pánom prof. Imranom Mushtaqom, špecialistom na rekonštrukčnú urológiu z Great Ormond Streat Hospital v Londýne, že pacientku budeme operovať a dopadlo to dobre.“
,,Po operácii sa potrebujem ešte zregenerovať a chvíľu potrvá, kým si zvyknem na nový život,“ povedala spokojná pacientka krátko po operácii a poďakovala lekárom za profesionálny prístup, empatiu a za to, že sa rozhodli pre takýto náročný výkon. Rovnako slová vďaky adresovala aj zdravotným sestrám, ktoré sú podľa jej slov milé, ústretové, empatické a aj napriek ťažkej operácii bolo s nimi veselo. Po operácii sa už zotavila a cíti sa oveľa komfortnejšie.
Ako prebiehala samotná operácia?
Pacientka mala v brušnej stene vyvedený močovod. Operáciou lekári vyvedený močovod zrušili a vytvorili jej nový močový mechúr. ,,Najskôr sme museli otvoriť brušnú dutinu a vypreparovať celé črevo, čo bolo po predchádzajúcich operáciách dosť náročné, pretože od narodenia absolvovala veľmi veľa operácií. Tri hodiny sme robili len uvoľňovanie zrastov, aby sme si pripravili črevo a zistili, akú má konzistenciu a či každý úsek je použiteľný. Ďalším problémom bolo, že hrubé črevo malo dĺžku len 25 cm, pričom u zdravého človeka má dĺžku 2,5 metra a tenké črevo 1 meter, pričom štandardná dĺžka je 5 – 8 metrov. Pri operácii sme ešte museli odobrať časť z hrubého čreva, aby sme z neho a časti hrubého čreva, z ktorého mala urobenú urostómiu, mohli urobiť močový mechúr,“ vysvetlil MUDr. Peter Bartoň.
S podobnými operáciami už lekári KPU majú skúsenosti. Prvým pacientom robili tieto operácie v zahraničí alebo na našom pracovisku v spolupráci so špecialistom z Great Ormond Streat Hospital for Children. ,,V súčasnosti ich robíme sami na našom pracovisku, ale v tomto prípade, vzhľadom na mimoriadne komplikovaný a náročný výkon pri anamnéze našej pacientky, som rád, že pán profesor prišiel a pomohol nám, za čo mu aj touto cestou ďakujem, “ povedal MUDr. Peter Bartoň.
Podobné výkony sa robia u detí s neurogénnym močovým mechúrom, je to síce zriedkavé ochorenie, ale závažné. Vysoký tlak v močovom mechúre ohrozuje obličky. ,,Potrebujeme preto vytvoriť nízkotlakový vysokokapacitný rezervoár a môžeme to urobiť dvomi spôsobmi – buď ponecháme časť močového mechúra a urobíme tzv. augmentáciu do mechúra alebo vytvoríme nový močový mechúr v kombinácii tenkého a hrubého čreva. Za posledné dva roky sme robili štyri takéto operácie,“ doplnil MUDr. Peter Bartoň.
V akých prípadoch musia lekári pristúpiť k vytvoreniu urostómie u detí?
Je viacero diagnóz – napríklad pri nefunkčnom močovom mechúre, po nádoroch, tiež z neurogénneho hľadiska, kedy sú ohrozené horné močové cesty – obličky. ,,Robíme to kvôli tomu, aby sme ochránili obličky, aby dieťa nemalo opakované infekcie, ktoré znižujú ich funkčnosť a následne dochádza k renálnej insuficiencii – znižovaniu funkcií obličiek, aby dieťa neskončilo na dialyzačnom alebo transplnatčnom programe,“ vysvetlil MUDr. Peter Bartoň a doplnil, že u niektorých pacientov sa môže po určitom čase močový mechúr zregenerovať. V takom prípade sa zruší urostómia a močovody sa zreimplantujú do normálneho mechúra alebo sa urobí augmentácia.
