Lekári Národného ústavu detských chorôb (NÚDCH) podali dieťaťu s vrodenou urologickou chybou, v dôsledku ktorej od narodenia prekonalo zruba 30 akútnych zápalov obličiek, experimentálnu liečbu – fekálnu mikrobiálnu transplantáciu (FMT). Dieťa sa tak podľa dostupných informácií stalo druhým pediatrickým pacientom na svete, u ktorého bola táto transplantácia urobená z urologickej indikácie.
,,Dieťa sa narodilo s ťažkou vrodenou vývojovou chybou (VVCH) uropoetického traktu, chlopňou zadnej uretry, z čoho vyplývalo postihnutie močového mechúra a obličiek. Pacient bol od narodenia na antibiotickej liečbe a napriek tomu sa zápaly obličiek (pyelonefritídy) stále opakovali. Celkovo prekonal viac ako 30 zápalov obličky, z toho 6 zápalov v minulom roku.“ povedal MUDr. Peter Bartoň, riaditeľ NÚDCH a ďalej doplnil: ,,Avšak každý ďalší zápal viac a viac poškodzoval obličky, preto v snahe zabrániť ďalším zápalom sme u pacienta zvažovali odobratie obličky, ktorá pracovala menej. Na druhej strane, ak by sme mu vybrali obličku, hrozilo by veľké riziko, že následne skončí v renálnej insuficiencii – v chronickom zlyhávaní obličiek s následnou nutnosťou dialýzy a transplantácie. Každé zachované tkanivo obličky je pre dieťa dobré. Preto sme sa rozhodli pre experimentálnu liečbu – fekálnu mikrobiálnu transplantáciu (FMT). Odkedy sa FMT urobila, zápaly obličiek prestali a náš pacient funguje ako iné deti.“
,,Výkon bol realizovaný neinvazívnym zákrokom vo forme klyzmy v lôžkovej časti Oddelenia urgentného príjmu (OUP), kde pacient po zákroku zotrval niekoľko hodín. Počas výkonu bol spolupracujúci a pri vedomí v inhalačnej analgosedácii. Plánovanie a vykonanie fekálnej transplantácie na našom pracovisku boli manažované tak, aby transplantácia bola bezpečná, v súlade so správnou medicínskou praxou a nemala žiaden dopad na kapacitnú priepustnosť urgentného príjmu,“ povedal MUDr., Mgr. Marcel Brenner, MPH, primár OUP NÚDCH. Lekári dieťa tiež nastavili na špeciálnu diétu a na udržanie zdravého mikrobiómu v hrubom čreve dostáva probiotiká.
,,Pred podaním experimentálnej liečby mal pacient každých 6-8 týždňov zápal obličiek. Pričom každý atak znamenal pre pacienta minimálne dvojtýždňovú hospitalizáciu s potrebou podávania antibiotika vnútrožilovo. Po podaní fekálnej transplantácie sa zdravotný stav dieťaťa zastabilizoval a významne sa zmenila kvalita života. V súčasnosti chodí na kontroly a žije normálny život bez obmedzení,“ hovorí MUDr. Barbora Piteková, PhD.
Na požadovaný efekt lekári dieťaťu podali celkovo 7 transplantátov. Dieťa bolo od narodenia na antibiotickej liečbe a preto malo takmer úplne zničený mikrobióm. FMT je najefektívnejšia metóda, ktorou vieme ovplyvniť črevný mikrobióm. Používa sa v liečbe klostrídiových infekcií a v experimentálnych štúdiách s úspechom aj v iných indikáciách ako Crohnova choroba, alebo dokonca u detí s poruchou autistického spektra. Pri infekciách obličiek predpokladáme, že patogenéza spočíva v tom, že črevné baktérie sa dostanú do močových ciest a spôsobujú ataky zápalov. Tým, že sme z čreva vytesnili škodlivé – multirezistentné baktérie a nahradili ich správnymi, sme zabránili ďalším zápalom. Opakované zápaly obličiek veľmi vyčerpávajú organizmus, vytvárajú jazvy na obličkách a dieťa sa postupne dostáva do chronického renálneho zlyhávania so všetkými komplikáciami. Tým, že sme zabránili ďalším atakom, sme dosiahli, že obličky sa ďalej nepoškodzujú a veríme, že pacientovi budú ešte dlho fungovať. Podľa dostupných informácii by sa malo jednať o druhé dieťa na svete, ktoré podstúpilo FMT so zámerom redukcie zápalov obličiek,“ vysvetľuje ďalej MUDr. Barbora Piteková, PhD.
Po podaní fekálnej transplantácie dieťa už takmer 14 mesiacov nemalo žiaden zápal obličiek. Pred touto liečbou vydržalo maximálne dva mesiace bez zápalu obličiek. Fekálnu mikrobiálnu transplantáciu lekári podali dieťaťu v spolupráci s Inštitútom prediktívnej a personalizovanej medicíny (IPPM). ,,A v spolupráci s p. prof., RNDr. Viktorom Bielikom, PhD. z Fakulty telesnej výchovy a športu analyzujeme, aký črevný mikrobióm sa nám podarilo fekálnou transplantáciou dosiahnuť a ukazuje sa, že postupne sa zmenil na zdravý mikrobióm. Cieľom je aj udržateľnosť zdravého mikrobiómu, preto je pacient parvidelne sledovaný a v prípade potreby sme pripravení adekvátne zasiahnuť. Ak by aj nejaká črevná baktéria prenikla do moču, už nespôsobí vážnu infekciu. Tieto výsledky nás podporili v tom, že od januára plánujeme začať štúdiu, v ktorej umožníme podstúpiť experimentálnu liečbu všetkým deťom, ktoré majú rovnaký problém ako náš prvý pacient- opakované zápaly obličiek,“ MUDr. B. Piteková, PhD.
